Beplay体育平台|甲亢用药,什么时候可以叫停

阿娟今年28岁，正是令人羡慕的年纪，但近几年来却仍然正处于苦恼之中，原本丰满动人的她，如今显得虚弱出现异常，而且动不动就生气引燃。究竟是什么原因转变了她？这一切都要从8年前想起。8年前，阿娟经常出现脖子减细、双眼半部、脾气脾气，食量激增而体重却显著上升，到医院化验后，找到血液中的三碘甲状腺原氨酸（全称T3）和甲状腺素（全称T4）水平明显增高，旋即被临床为“甲状腺功能亢进症(全称甲亢)”。

在医生的指导下服用一种叫“他巴唑”的药物化疗。在服用数月后，阿娟感觉已无任何呼吸困难，之后自行停车了药，结果过了3个月，甲亢去而复返，查T3、T4又增高，阿娟不得已再度出院。然而“好了伤疤忘了疼”，在症状减轻后，阿娟又自行戒断，然后又再度发作。

如此这般“出院——症状减轻——发作——出院”的过程持续了好几年，阿娟的病情日趋相当严重，这令其阿娟十分伤痛。她纳朋友打来电话告知：甲亢用药，究竟什么时候才可以戒断呢?要问阿娟的问题，我们首先必须可行性理解一下甲亢的化疗方式。甲亢的化疗方式主要还包括药物化疗、同位素131碘化疗和手术化疗。

阿娟所患的是甲亢中最少见的一种类型，即弥漫性毒性甲状腺肿。这种类型的甲亢一般多使用药物化疗，因为药物具备疗效认同、不造成永久性甲状腺功能较低减半、价格低廉、服用便利和不良反应小等很多优点，常用的药物有他巴唑（又称甲硫咪唑）和丙基硫氧嘧啶等。甲亢的药物化疗有一个明显的特点：用药时间宽，一般必须服用药物一年半到两年，有时甚至宽约数年。

甲亢患者在刚开始用于药物化疗时，一般每天必须服用6片外用甲亢药物。经过较短则6个星期、宽则3个月的化疗后，大多数患者的各种临床症状就可以显著减低甚至基本消失，血液中的T3和T4水平也大多可上升到相似长时间水平。

此时，有些患者指出自己早已“好了”，就自行戒断，这是万万不可的。因为如果过早戒断（用药时间多于半年），有60％的患者可以在戒断后3个月到一年之内发作。准确的方法是在医生的指导下增加服用的剂量。

一般引荐每2～4个星期减半一次剂量，每次把每天的服药量减少1片（或原1/6剂量）。在保护环境的过程中，必须留意以下两点：{1}保护环境的速度一定无法过慢，而且必需在医生指导下展开；{2}在减药的过程中，必须每4～6周去医院复查一次，检查血液中T3、T4水平以及体重、心率和血白细胞数量等。一般经过3～4个月，大多数患者的服药剂量可以减半到每天只需服用1片（或原1/6的剂量），此时就转入到保持用药阶段。保持阶段是患者更容易自行戒断的另一个时期，虽然每天只需服用1片（或原1/6的剂量）药物，但切忌戒断，否则依然更容易发作。

保持期患者不应每2～3个月复查一次血液T3、T4水平，如果T3、T4水平经常出现再度增高时必须减少剂量，待恢复正常后再行保护环境。保持期一般必须持续一年到一年半才可考虑到戒断，在考虑到戒断前数月，还可以把药物剂量增加到每天半片。甲亢患者否可以戒断各不相同很多因素。

如果患者的各种临床表现消失，血液T3、T4和胆甲状腺激素（全称TSH）维持长时间半年以上，同时保持期超过一年至一年半时，可考虑到戒断。在实行戒断前引荐展开T3诱导试验、TRH（胆甲状腺激素释放激素）激动试验和TSH受体抗体（TRAb）检测。

当这三项检查结果都长时间时，患者才可终止服药。因为在这种情况下戒断，甲亢发作的机会明显降低。

目前临床上一般仅有检测血清TRAb来辨别否戒断。TRAb是一种针对甲状腺的自身抗体，是造成甲亢再次发生、发展的“罪魁祸首”。80%～100％并未化疗的甲亢患者，血清TRAb为阳性，经过化疗后可显著上升，当TRAb改变为阴性时，可以指出甲亢的病情基本上正处于不活动的状态，此时戒断，经常出现发作的可能性大于。当早已为阴性的TRAb现身阳性，则提醒甲亢发作。

应该留意血液T3、T4和TSH水平长时间无法作为戒断的指标，因为这些指标长时间只回应甲亢病情获得掌控，并无法辨别甲亢否还正处于活动状态。甲亢戒断以后，并不是就无“后顾之忧”了。即使经过宽约一年半到两年的化疗，戒断后一年内仍可得40％的人发作。

即使是TRAb阴性才戒断者，发作机会也相似20％。因此甲亢患者在戒断后一年内，不应每6～9个月复查一次T3、T4、TSH和TRAb，以后每年复查一次，一旦发作，不应尽早新的化疗。

对于长年正规化化疗后，TRAb依然无法改以阴性或重复发作的患者，目前引荐尽快展开同位素131碘化疗和手术化疗。（以上内容仅有许可家庭医生在线独家用于，未经许可切勿刊登。

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