26岁医学生命在旦夕，入院2天肾功能衰竭……

  本文摘要：我是一个ICU医生。春意深浓的午后，从医院下夜班出来，一时间胃口在花店的门口逗留了片刻。 在耀眼的颜色和馥郁的甜香里游走观赏，深粉色的花瓣随风从树上绽放。迎面而来的关于季节和时间光阴的旖旎气息让我一时间不不愿迈开步子起身。夜班之后心情简单、情绪交叠、身心疲惫，最合适在春日的艳阳里，渐渐记起。莉莉用运输救护车花上了5个多小时运输到我们医院，刚在ICU住院下来，当地医院吴医生的电话就“平”来了。 “郭，这个女病人很怪异，临床有艰难，这个趋势不会杀的。

我是一个ICU医生。春意深浓的午后，从医院下夜班出来，一时间胃口在花店的门口逗留了片刻。

在耀眼的颜色和馥郁的甜香里游走观赏，深粉色的花瓣随风从树上绽放。迎面而来的关于季节和时间光阴的旖旎气息让我一时间不不愿迈开步子起身。夜班之后心情简单、情绪交叠、身心疲惫，最合适在春日的艳阳里，渐渐记起。莉莉用运输救护车花上了5个多小时运输到我们医院，刚在ICU住院下来，当地医院吴医生的电话就“平”来了。

“郭，这个女病人很怪异，临床有艰难，这个趋势不会杀的。如果你这里能搞定，一定要告诉他我结果。”吴医生是我的朋友，普外科医生，对胃肠外科甚有造诣。

他们医院是当地仅次于的市级三甲医院。“好的，你告诉他我腹腔镜下的状态”。我一旁翻阅当地医院带给的化验资料，一旁在电话里回答吴医生。

病房里传到粪便的臭味。——这是我们外科监护室最熟知的气味，粪便、脓液、物。衣着清纯可爱的偶像剧里会有这些，但在真实世界中毕竟常态。“没肠壁穿孔，没肿瘤，所有肠道都相当严重水肿。

腹腔里有一些积液。总体来说，看到什么特征性的恶性肿瘤。

”吴医生把手机里腹腔镜下的肠道照片一张一张发过来给我看。搁下电话，我去看莉莉的情况。40℃的高温下，这个才26岁的女学生几乎“蔫”了。才刚替换完了的床单上，剩是水样的小便，气味粪人。

“今年早已是第三次，这次最得意。”莉莉的中文很生涩，长年住在荷兰，中文说道得如同外语一样磕磕巴巴。“前两次的样子，你细心说道一下。

”我一旁身体检查，一旁问。莉莉的便秘很相当严重，水样之后不时地流出来，但她虚脱到早已无力害羞了。

“最近2-3年有常常、近2个月尤其相当严重的发作有3次”。莉莉的中文生涩，但身兼一个医科大学生，病情叙述得十分确切。“再行腹泻再行相当严重呕吐，在我们学校附属医院检查过肠镜，化疗一下就不会恶化，恶化了就不影响上学”。

她的呕吐早已在荷兰多次就医，并没一个具体的结果。护士要为她处置排泄物，闻她十分疲惫疲乏的样子，我暂停之后告知，去找莉莉的父母。

“她在荷兰读书医学院，过年回国来，参与表姐的婚礼，本以为是回国来饮食不一样是吃坏了”。莉莉的父母和姑姑在她生病的10天里，早已着急得十分疲惫......“本以为读书的医学院，自己不会照料自己的身体......”方寸大乱的父母除了翘首盯着监护室的大门外早已无法可想。

一再回答完了病史，看完了厚厚一叠CT和化验单。我要求尽早邀请求全院多科牵头辩论。

身兼一个长年处置外科危重症的ICU医生，在这么多的信息下，我并没临床出有莉莉到底是什么病。吴医生的辨别十分准确，病情会给我们多少时间去临床，相当严重的全身炎症反应，相当严重的肠道酸化，如果依然在原因上无法明晰临床的话，莉莉不会杀的。况且，她早已在荷兰做到过肠镜，在当地医院用腹腔镜探查过，都没明晰的结果。

需要临床疾病的手段，早已中用相似淋漓尽致。莉莉病情象一列停不下来的高速火车一样，正在向深渊深渊冲过去。迅速无法再行交流了，每时每刻都在呕吐，较慢进展：入院才48小时，插管，呼吸机反对，，必须CRRT机保持。

“她怎么了？她究竟是中了什么毒了？”“莉莉啊......”父母的哭声在监护室门外隐隐约约传到。我心里很明白，重症监护室里，常规生命反对的手段虽然强劲，但是去找将近病因，所有的反对，都不能抵挡一段时间，无法彻底解决问题。

高速列车一样的病情，最后不会堕入深渊。几个医生同时在电脑信息系统上，翻阅所有需要坎到线索的化验和影像资料，光是熟知病情，竟然参与多学科辩论的高年资医生们花上了不少时间。危重病人大多就是这样，信息过于繁复，有过于多的误解因素，化疗的阻碍、应激状态的阻碍、生命反对化疗的阻碍、无数个线头和箭头，象一个迷魂阵，必须细心去找线索。

、、内疝、、肠炎、肠功能紊乱、肠结核、肿瘤任何一个疾病到经常出现“愈演愈烈”状态的时候，都有点相近。后遗症每一个医生的难题。必须用各种有所不同的专业眼光来检视。“郭，危相，是可以经常出现这样相当严重的消化道症状的。

”消化科医生在看片灯上细心看莉莉的腹部CT：仅有肠道扩展积气、肠壁出血，大量腹水。“她的潮湿综合症的指标SSA、SSB都阳性，她的姑姑有潮湿综合症，解释免疫系统疾病对她来说，有可能只是不典型，没临床具体。红斑狼疮、潮湿综合症理论上都是全身病变的疾病，虽然我也没看到过这么相当严重的肠道展现出。

”风湿科医生的建议更为明晰。“肠系膜血管的问题基本可以不考虑到。

也不很合乎感染性休克的展现出，当然这个你是专家。”外科医生看过CT很极力地驳斥另外一个临床的考虑到。MDT（多学科牵头辩论）得出了一个我不太熟悉的结果：红斑狼疮危相、病变肠道，建议大剂量皮质激素冲击。

我对这个结果，不是不犹豫的。皮质激素对危重病人来说，一一向是双刃剑。如果临床准确，它是灵丹妙药。

如果辨别犯规，或者经常出现消化道大量发炎的副作用，它有可能是可怕一击。病情却没给我多少犹豫不决的机会，莉莉的休克和呼吸衰竭迅速进展到了必须纯氧保持，必须很大剂量降压药物保持的最后阶段。CRRT机，呼吸机，天罗地网的管道重重地护卫着她将要坠落在的生命。

最差的抗菌药物，便宜的免疫球蛋白。80mgq8h没挡住寄居病情恶化的脚步。

“郭，昨晚坎了不少文献，对照一起看，我还是考虑到红斑狼疮危相，你用1000mg甲强龙冲击一下”。风湿科医生这几天，每天都到ICU来看莉莉的情况，一个危重的疑难疾病，是医生内心注目的重点。

“OK”虽然表示同意，我的内心还是犹豫不决了一下，莉莉没多少机会了！1000mg甲强龙推注下去，我看著监护仪想要，病情有过于多的不确定性。尽管这暴风骤雨一样的疾病，出乎意料所有人的预料，但如果最后化疗造成的并发症出了病人的必要死因的话，我的心还是不会伤势。激素产生的起到，会立刻显出，但是午夜时候碰到ICU告知夜班护士的电话，却有了车祸的巨变：“主任，12点了你还不睡啊！莉莉前半夜没再行呕吐过，降压药剂量也减半下去一点了，看起来还算数平稳。

”“我实在昨天的激素是有效地的。”风湿科医生早晨一大早又在ICU病房了，远比比我还早于。“我实在是激素的效果。

”又是一个24小时，又是一大早，他的话里早已有点掌声的味道了。莉莉的呕吐奇迹般地暂停了，生命体征象是海啸过后的波涛，还在动荡不安中，但是一波比一波安静。我握他的肩膀伸一晃，持久一起合作的伙伴需要多言，他的辨别协助我们在关键点上，扳平了这一局。

瞪着监护仪，做到各种希望的人是我们ICU医生，但他的辨别确实挽救了这一局。“哇！知道押对了啊！这个肠道反应知道是暴发型的。

”消化科医生，这几天也经常在莉莉的床边摆摊一下，想到病情的进展如何。此刻的欢欣鼓舞远不如我们。年长病人的恢复能力，好得胆怯，三天大剂量甲强龙冲击，再行两天，排便功能恶化，成功拔掉了气管插管。

病情像海啸过后，休克缺失、排便功能完全恢复、肠功能完全恢复、肾功能完全恢复......莉莉在惊涛骇浪的病情过后3个星期出院。“郭医生，过于感激你们了，我们差点丧失莉莉。”正是郁金香绽放的季节，康复的病人和喜悦的父母，玉女来大蓬金红色的郁金香，在医生办公室里装饰出有华丽的颜色。

莉莉用生涩的汉语和我们道别。这个26岁的女生，不会之后返荷兰修完医科大学的学业，沦为一个医生。

今天最快乐的是看到她出院。但是6床绝望了2个多月的小林昨晚去了，他的重症胰腺炎没挨过感染性休克和腹腔大出血的双重压制。他年长的面容，不会回到我的记忆中很久，我和小林好像是一起力战了很久的战友。

老张的家属，刚刚签订了自动出院的意愿，把他带回家去了，经济条件要求了那种无可奈何的命运......我是一个ICU医生。用血肉之躯忍受着压力，忍受着沮丧和期望。看到幸福也看到不得已。

很少有人能知道解读一个ICU医生的执念、焦灼和自豪。（感激浙江大学附属邵逸夫医院外科监护室郭丰主任获取病例）作者的话：临床医生每天都有可能遇上病因难以确定的疑难病例。

当临床决策的信息过于时，医生偏向于用于更加多逻辑推理分析有可能的临床。早期的研究曾企图利用标准化的临床思维策略解决问题临床问题，但结果却指出专业能力不能仅限于特定的专业领域。例如呼吸科医生虽然可以娴熟的处置呼吸系统疾病，但是在处置其他专科的问题上，与一个较低年资的住院医师有可能没差异。要解决问题这种困局有两个方法：1.将来来说就是对住院医师侧重展开内科仅有专业的培训，最少在常见疾病的临床思维与化疗决策方面要做熟知，在此基础上再行按兴趣展开亚专科的方向培训；2.另一个实质的方法就是的组织多科协作的方式，由多名专科医师通力合作来医疗病人的病情。

却是患者患病的过程是无法由人为混杂出只与某个专科涉及，与其他人牵涉到。

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